一、前言
??????? 細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)是一種常見的急性腸道傳染病，為國家乙類法定管理傳染病，本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性。在流行季節(jié)可因食入污染食物或飲用被糞便污染的水源而引起食物型或水型暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響人群健康。為了有效控制細(xì)菌性痢疾的暴發(fā)流行，加強(qiáng)對(duì)重大和突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和處理能力，保障人民群眾的身體健康，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，特制定本預(yù)案。
??????? 二、目的
??????? 確保一旦發(fā)生細(xì)菌性痢疾的爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。
??????? 三、爆發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)
??????? 在100人以下的集體單位或家庭，7天內(nèi)有5例以上的病例；在100-1000人的集體單位，7天內(nèi)有20例以上病例；在1000人以上的集體單位或村（社區(qū)），7天內(nèi)有20例以上病例；在高新區(qū)范圍內(nèi)，7天內(nèi)有30例爆發(fā)或200例以上散發(fā)病例。
??????? 四、病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
??????? 病例診斷按照GB16002-1995相關(guān)規(guī)定進(jìn)行：
??????? 1、疑似病例：
???????? 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。
??????? 2、確診病例：
??????? (1)、急性細(xì)菌性痢疾：
???????? a.急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；
???????? b.糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅
??????? 血球；
???????? c.糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。???
???????? 臨床診斷具備1、2項(xiàng)。???
???????? 實(shí)驗(yàn)確診具備1、3項(xiàng)。
??????? (2)、急性中毒性細(xì)菌性痢疾：
????????? a.發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；
????????? b.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚服、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；
????????? c.起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子呆便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(膿細(xì)??? 胞)；
????????? d.糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
????????? 臨床診斷：具備1、2、3項(xiàng)。
????????? 實(shí)驗(yàn)確診具備1、2、4項(xiàng)。
??????? (3)、慢性細(xì)菌性瘌疾：
????????? a.過去有細(xì)菌性痢疾病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；
????????? b.糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；
????????? c.糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
????????? 臨床診斷：疑似病例加1或2。
????????? 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2加3項(xiàng)。
??????? 五、預(yù)案啟動(dòng)條件
??????? 凡發(fā)生細(xì)菌性痢疾爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動(dòng)本預(yù)案。
??????? 六、對(duì)策與措施
??????? 1、報(bào)告記錄及初步核實(shí)
??????? 接到疫情報(bào)告，要詳細(xì)詢問疫情發(fā)生情況以及報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、聯(lián)系電話等，填寫專用記錄表格。初步判斷疫情報(bào)告情況可靠，立即向應(yīng)急管理職能科室和分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。確認(rèn)必須啟動(dòng)應(yīng)急程序的，應(yīng)急小分隊(duì)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展調(diào)查處理。同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
??????? 2、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)一步核實(shí)情況
??????? 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、發(fā)病人數(shù)及波及范圍對(duì)爆發(fā)或流行疫情進(jìn)行核實(shí)診斷，對(duì)疫情可能造成的危害進(jìn)行初步判斷。
??????? 3、采樣送檢
??????? 根據(jù)需要對(duì)病例糞便、血樣等及時(shí)采樣送檢。
??????? 4、個(gè)案調(diào)查
??????? 制訂統(tǒng)一的病例定義，對(duì)確認(rèn)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。進(jìn)行三間分布的分析，闡明病人什么時(shí)間發(fā)病，在什么地方居住或病人有什么特征。
??????? 5、隔離治療病人
??????? 對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌性痢疾病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對(duì)重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時(shí)收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離治療病人。
???????? 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)2次陰性。
???????? 6、對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理
???????? 對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗(yàn)，觀察一個(gè)最長潛伏期(7天)，同時(shí)糞檢2次，搜集帶菌者并隔離治療。
??????? 7、消毒殺蟲
??????? 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地開展消毒和污染物清除工作。病家和臨時(shí)隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、餐具、衣物、用品等進(jìn)行隨時(shí)消毒，病人的糞便等排泄物要嚴(yán)格消毒處理。
??????? 8、劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)
??????? 疫點(diǎn)：與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或街道為范圍，劃定疫區(qū)。
??????? 9、開展針對(duì)性的健康教育和干預(yù)
??????? 開展健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，利用各種方式廣泛宣傳普及腸道傳染病防治知識(shí)，提高群眾衛(wèi)生保健意識(shí)，疫情流行期間減少聚餐活動(dòng)，積極做好預(yù)防。同時(shí)倡導(dǎo)大家搞好環(huán)境衛(wèi)生，管好水源，消除垃圾，消滅蒼蠅及孳生地。
??????? 10、根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告
??????? 11、全面開展飲用水消毒與管理
??????? 對(duì)被污染的公共飲用水源要消毒處理，必要時(shí)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，暫時(shí)停用，插上警示牌。
??????? 12、做好飲食行業(yè)、食品攤點(diǎn)的衛(wèi)生管理
??????? 加強(qiáng)《食品衛(wèi)生法》執(zhí)法檢查，取締無證攤販，對(duì)不符合衛(wèi)生要求的食品，特別是生冷食品，要加強(qiáng)管理。
??????? 七、暴發(fā)流行控制效果的評(píng)價(jià)
??????? 在細(xì)菌性痢疾暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。
??????? 疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月細(xì)菌性痢疾病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時(shí)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)，并在1周內(nèi)向上級(jí)部門報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果。
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