各種塵肺的鑒定與賠償
塵肺是由于在生產過程中，長期吸入生產性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。
生產性粉塵的來源較為廣泛，主要有：礦山開采、鑿巖、爆破、開鑿隧道、筑路等；金屬冶煉業(yè)的原料準備，如礦石粉碎、篩分、運輸?shù)龋徊ＡА⑺?、陶瓷業(yè)的原料加工；紡織業(yè)，皮毛業(yè)的原料處理；化學工業(yè)中固體原料加工
、成品包裝等。在這些生產過程中，如防塵措施不健全，均可有大量粉塵逸散。
生產性粉塵按其性質可分為：無機粉塵、有機粉塵及混合性粉塵。
塵肺按其病因可分為五大類：
一、矽肺。長期吸長含有游離二氧化硅的粉塵所引起的塵肺。
二、硅酸鹽肺。長期吸入含有結合二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵所致的塵肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥塵肺等。
三、炭素塵肺。長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭素粉塵引起的塵肺。
四、混合性塵肺。長期吸入含有游離二氧化硅和其他物質的混合性粉塵所致的塵肺，如煤矽肺、鐵矽肺等。
五、金屬塵肺。長期吸入某種金屬所引起的塵肺。如鋁肺。
我國1987年頒發(fā)的職業(yè)病名單中將矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等12種塵肺定為法定塵肺病。
影響塵肺的發(fā)生與發(fā)展的因素有：1.空氣中的粉塵濃度：空氣中粉塵濃度越高，塵肺的產發(fā)病率也越高，發(fā)病時間越短；2.接觸粉塵的性質：不同性質粉塵致纖維化的程度不同，其中以游離二氧化硅致纖維化的作用最強、其次為石棉和滑石；3.空氣中粉塵顆粒的大小：直徑小于5(m者危害大，致纖維化作用強；4.吸入粉塵的時間：吸入粉塵的時間越長，發(fā)病率越高；5.機體的一般狀況，特別是上呼吸道及肺部情況：有慢性呼吸道及肺部疾病者，防御功能下降，易受粉塵侵襲；6.有無有效的防塵措施：有良好的防塵措施，則可減少塵肺的發(fā)生或延長塵肺的發(fā)生的時間。
【臨床診斷要點】
一、患者有長期接觸生產性粉塵的職業(yè)史，包括實際接觸粉塵的工齡、工種、生產方式、現(xiàn)場粉塵危害程度、衛(wèi)生條件等資料及該單位塵肺流行病學調查情況。
二、患者的病史，癥狀、體征、臨床化驗及必要的特殊檢查。
1. 癥狀：塵肺病人主要有呼吸系統(tǒng)癥狀和一般全身癥狀，多無特異性。常見的有氣短、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛等癥狀。癥狀出現(xiàn)的早晚和程度的輕重與塵肺的種類、病變程度和有無并發(fā)癥有密切關系。
2. 體征:塵肺本身通常無異常體征,體征主要來自并發(fā)癥。
3. 胸部X線檢查:是確定塵肺和分期的主要診斷方法。主要有類圓形及不規(guī)則小陰影、大陰影、肺紋理及肺門、胸膜等改變和肺氣腫等。
4. 肺功能檢查：是塵肺患者代償功能評定，致殘程度鑒定不可缺少的依據(jù)。表現(xiàn)為肺活量、最大通氣量減少，殘氣量及其占肺總量比值增加等。
5. 并發(fā)癥：常見的有肺結核、肺部感染，慢性支氣管炎、肺氣腫、氣胸、肺心病及心肺功能衰竭等。
三、根據(jù)國家診斷標準GB5906-86塵肺診斷如下：
1. 無塵肺（代號0）
a. 0:無塵肺的X線表現(xiàn)。
b. 0+:X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
2. 一期塵肺（代號I）
a. I：有密集度I級的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個肺區(qū)內各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。
b. I+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“II”者。
3. 二期塵肺（代號II）
a. II：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或密集度3級的陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。
b. II+：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“III”者。
4. 三期塵肺（代號III）
a. III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
b. III+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】
一、肺功能重度損傷：呼吸困難4級或PaO24.1～8KPa或PaCO27.9～6KPa；塵肺III期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺伴心功能不全三級。均可評定傷殘2級，完全喪失勞動能力。
二、肺塵III期：塵肺II期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺I、II期合并活動性肺結核，評為傷殘三級，完全喪失勞動能力。
三、塵肺II期：塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺伴心功能不全2級，評傷殘四級，完全喪失勞動能力。
四、肺功能中度損傷；呼吸困難3級或PaO2>8Kpa～10.7KPa,可評定傷殘五級，大部分喪失勞動能力。
五、塵肺I期肺功能輕度損傷可評傷殘六級，屬大部分喪失勞動能力。
六、塵肺I期肺功能正常；可評為傷殘七級，部分喪失勞動能力。
【備注】
一、肺區(qū)劃分辦法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側肺野分為上、中、下三區(qū)。
二、小陰影及其密集度：
1. 小陰影指直徑約1cm以下的陰影。分為類圓形、不規(guī)則形兩型。
2. 類圓形小陰影密集分級：1級：肯定的、一定量的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。
3. 不規(guī)則形小陰影密集度分級：1級：相當量的不規(guī)則小陰影，肺紋理一般尚可辨認。2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3級：很多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常全部消失。
4. 密集度判定方法：
4.1要對各個肺區(qū)內出現(xiàn)的全部小陰影的密集情況進行綜合判定。
4.2以大多數(shù)肺區(qū)密集度為主要判定依據(jù)。
4.3以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據(jù)。
三、大陰影指直徑1cm以上的陰影。
四、大陰影不夠定為“III”者：小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影；大陰影尚未達到2cm×1cm；出現(xiàn)“斑、片、條”或發(fā)白區(qū)。
五、呼吸困難分級標準：1級：與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短。2級：平路步行一公里無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路塊步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。3級：平路步行100米即有氣短。4級：稍活動，如穿衣、談話即氣短。
六、肺功能損傷分級標準：
七、在判定呼吸困難有困難時或呼吸困難分級與肺功能測定結果有矛盾時，應以肺功能測定結果作為致殘分級標準的依據(jù)。
八、心功能不全判定基準：一級心功能不全：能勝任一般日常勞動，但稍重體力勞動即有心悸，氣急等癥狀、二級心功能不全：普通日常活動即有心悸、氣急等癥狀，休息時消失。三級心功能不全：任何活動均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。
