近年來(lái)，由于《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的實(shí)施，勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查得到了有力的保障，國(guó)家相繼出臺(tái)了《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》以及《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所保護(hù)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，但從目前的監(jiān)督情況來(lái)看，具體開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作尚存在有諸多不利因素。本文旨在分析職業(yè)健康檢查中的存在問(wèn)題、影響因素及對(duì)相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討。
    1  職業(yè)健康檢查中的主要問(wèn)題及影響因素
    1.1  法律意識(shí)不強(qiáng)
    1.1.1  用人單位對(duì)組織勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查缺乏足夠的認(rèn)識(shí)  用人單位一味追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視職業(yè)健康檢查的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的實(shí)施，雖然從法律意義上對(duì)職業(yè)健康檢查進(jìn)行了規(guī)范和約束，但真正落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)，還需經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的階段。具體體現(xiàn)在體檢率方面，以2005年本轄區(qū)的修造船業(yè)為例，上崗前的體檢率為48.00％，在崗期間的體檢率為62.00％，離崗時(shí)的體檢率更低，僅為17.00％。
    1.1.2  勞動(dòng)者本身法律意識(shí)不強(qiáng)  由于當(dāng)前就業(yè)現(xiàn)狀的制約，勞動(dòng)者注重眼前利益，以能有機(jī)會(huì)參加工作得到報(bào)酬為第一要求，不是積極地爭(zhēng)取參加職業(yè)健康檢查，所謂的自主性漏檢，即勞動(dòng)者主動(dòng)放棄健康檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而勞動(dòng)者主動(dòng)放棄參加職業(yè)健康檢查的權(quán)利，對(duì)其將來(lái)有可能引發(fā)的職業(yè)病的診斷以及應(yīng)該享受的待遇都會(huì)造成很大的困難和被動(dòng)。
    1.2  衛(wèi)生監(jiān)督力度不足  衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督人員的缺乏：本轄區(qū)內(nèi)有職業(yè)危害項(xiàng)目申報(bào)的用人單位975家，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員只有4名，平均每人245家左右，而且許多用人單位分布在整個(gè)轄區(qū)內(nèi)幾十公里外的邊遠(yuǎn)角落；另外，監(jiān)督檢測(cè)手段的滯后，取證所用的影像設(shè)備得不到保證，交通工具時(shí)常得不到滿(mǎn)足，加上由于人員配備不足等原因，使得職業(yè)病的宣傳貫徹及監(jiān)督檢查只能在部分用人單位內(nèi)開(kāi)展，監(jiān)督檢查率在30％左右。
    1.3  職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)體檢機(jī)構(gòu)）的設(shè)置不盡合理  本轄區(qū)東西長(zhǎng)100多公里，南北寬20多公里，共轄有30個(gè)行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)及8個(gè)農(nóng)場(chǎng)，其中只設(shè)置了4個(gè)高溫作業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，1個(gè)有毒有害體檢機(jī)構(gòu)，而4個(gè)高溫作業(yè)體檢機(jī)構(gòu)又是非常設(shè)的，只在年中開(kāi)設(shè)一段時(shí)間，這也是造成職業(yè)健康檢查率偏低的一個(gè)重要原因，尤其是上崗前的職業(yè)健康檢查率偏低的的原因，因?yàn)橛萌藛挝徊豢赡芏技性隗w檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展職業(yè)健康檢查這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行招工。轄區(qū)內(nèi)需要參加職業(yè)健康檢查的人數(shù)為4128人，而實(shí)際參加職業(yè)健康檢查的人數(shù)為1786人，因此，職業(yè)健康檢查率只有43.26％。
    由于體檢機(jī)構(gòu)的相對(duì)偏少，用人單位組織勞動(dòng)者到體檢機(jī)構(gòu)參加職業(yè)健康檢查，受到交通條件的限制，有些偏遠(yuǎn)的用人單位，交通費(fèi)用的支出要超過(guò)職業(yè)健康檢查的費(fèi)用。
    2  對(duì)策措施
    2.1  加強(qiáng)法制觀(guān)念的培養(yǎng)  用人單位有責(zé)任有義務(wù)按相關(guān)規(guī)定組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者參加上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位來(lái)承擔(dān)（《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定）。
    而用人單位未組織勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第六十四條明確規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)可責(zé)令其限期改正，給予警告，可以并處2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。
    其實(shí)為什么要求用人單位組織勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查，個(gè)中的道理是很顯而易見(jiàn)的。上崗前體檢，是為了排除篩選掉不適應(yīng)從事該項(xiàng)工種作業(yè)的部分勞動(dòng)者；而在崗期間的體檢，是為了通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)那些由于從事該項(xiàng)工種而引起職業(yè)危害損傷的部分勞動(dòng)者，使其能夠及時(shí)地得到調(diào)離和治療；離崗時(shí)地體檢，是對(duì)勞動(dòng)者一個(gè)交代，是勞動(dòng)者在所在的用人單位勞動(dòng)期間，是否有產(chǎn)生職業(yè)危害損傷。其中的法律關(guān)系是十分清晰的，不至于將來(lái)留有相互矛盾和糾葛。
    因此，用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法制觀(guān)念的培養(yǎng)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，使得勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的合法權(quán)益得到有效的保障，同時(shí)，這也是用人單位的自我法律保護(hù)。
    2.2  使勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)的權(quán)利的維護(hù)是至關(guān)重要的一步  用人單位應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到將來(lái)的企業(yè)，尤其是ISO18000（職業(yè)衛(wèi)生質(zhì)量管理體系）的深入開(kāi)展，勞動(dòng)者是最重要的一環(huán)。
    使用外來(lái)流動(dòng)性較大的勞動(dòng)者的用人單位，例如修造船行業(yè)，應(yīng)當(dāng)克服其作業(yè)時(shí)間周期比較短、流動(dòng)性相對(duì)比較大、外來(lái)民工在沿海幾個(gè)船塢工地之間輪流轉(zhuǎn)的困難，定點(diǎn)定時(shí)地組織其參加職業(yè)健康檢查，并且將是否參加職業(yè)健康檢查作為上崗工作的前置條件，沒(méi)有參加職業(yè)健康檢查，就不能參加工作。
    另外，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)與用人單位（船務(wù)公司）取得聯(lián)系，在承包工程隊(duì)進(jìn)駐的第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)，使得職業(yè)病防治在生產(chǎn)過(guò)程中得以貫徹落實(shí)。
    2.3  衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取政府部門(mén)的理解，在人員配備、監(jiān)督監(jiān)測(cè)手段上給予充足的經(jīng)費(fèi)支持  《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第九條明確規(guī)定：國(guó)務(wù)院和縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并組織實(shí)施。遺憾的是沒(méi)有針對(duì)該條文的相應(yīng)的法律責(zé)任。
    同時(shí)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員所制定的權(quán)利和義務(wù)。
    在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的普及尚未做到家喻戶(hù)曉、人人皆知的情況下，職業(yè)健康檢查工作與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的職責(zé)的履行有著密切的關(guān)系，而職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的職責(zé)履行又與衛(wèi)生行政部門(mén)的干預(yù)有著密切的關(guān)系。
    2.4  衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該轉(zhuǎn)變工作方式，由被動(dòng)的要求用人單位組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查轉(zhuǎn)變成用人單位主動(dòng)組織勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查  《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中關(guān)于職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)（《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第十四條、第十五條、第十六條）工作的逐步展開(kāi)，將職業(yè)衛(wèi)生中有關(guān)用人單位的法律責(zé)任和義務(wù)在預(yù)評(píng)價(jià)階段就告知用人單位，使得用人單位主動(dòng)地實(shí)施職業(yè)健康檢查工作。
    衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分考慮用人單位的利益，合理地設(shè)置體檢機(jī)構(gòu)，取得政府的支持，投入必要的經(jīng)費(fèi)，充分考慮社會(huì)效益，一方面組織醫(yī)務(wù)人員深入到偏遠(yuǎn)的用人單位進(jìn)行勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查，另一方面，設(shè)立常設(shè)體檢門(mén)診，隨時(shí)隨地接待勞動(dòng)者前來(lái)參加職業(yè)健康檢查。
    2.5  建立一支高水平的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍  要大力充實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員保持職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的穩(wěn)定性，嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)督人員的培訓(xùn)，迫切需要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督所特有的作業(yè)場(chǎng)所、生產(chǎn)工藝等方面知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高調(diào)查取證的法律效用，運(yùn)用先進(jìn)的調(diào)查取證和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技術(shù)，來(lái)保證執(zhí)法手段的技術(shù)含量。
    影響職業(yè)健康檢查的存在問(wèn)題和因素有很多，衛(wèi)生行政部門(mén)只有充分掌握和利用《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》所賦予的權(quán)利和義務(wù)，抓住職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)這個(gè)前提條件，積極爭(zhēng)取政府部門(mén)的支持，體檢機(jī)構(gòu)合理設(shè)置及常設(shè)體檢門(mén)診的落實(shí)，深入開(kāi)展《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識(shí)，增強(qiáng)用人單位職業(yè)病防治的觀(guān)念和法律意識(shí)，提高勞動(dòng)者的自我健康保護(hù)意識(shí)，使用人單位正確認(rèn)識(shí)到維護(hù)勞動(dòng)者身體健康與企業(yè)發(fā)展之間的辯證關(guān)系，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督執(zhí)法力度，依法履行職責(zé)，變被動(dòng)為主動(dòng)，克服不利因素，職業(yè)健康檢查率的提高是有可能的。