職業(yè)性急性氨中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中，短時(shí)間接觸高濃度氨氣所致的，以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。常伴眼和皮膚灼傷，嚴(yán)重者伴成人型呼吸窘迫癥。冷庫、化肥、制藥、塑料、合成纖維、石油精煉等行業(yè)常接觸氨氣，人吸入700mg/立方米持續(xù)30分鐘即可中毒，吸入1750~4500mg/立方米30分鐘可危及生命。

吸入低濃度時(shí)對(duì)呼吸道有刺激作用，高濃度時(shí)對(duì)粘膜有腐蝕作用，引起呼吸道炎癥和中毒性肺水腫、肺泡損傷、造成呼吸功能障礙等臨床表現(xiàn)。輕度中毒均可治愈，中、重度中毒預(yù)后欠佳，病程長、易反復(fù)，死亡率高，還可留下永久性傷殘。

【臨床診斷要點(diǎn)】

一、有吸入高濃度氨氣的職業(yè)史；

二、典型的呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；

三、胸部X線征象及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合氨氣中毒表現(xiàn)；

四、排除其他類似疾??；

五、診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）氨氣刺激反應(yīng)

僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無明顯陽性體征。

（二）輕度中毒

根據(jù)下列指標(biāo)可診斷為輕度中毒：

1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結(jié)膜、咽部充血、水腫、肺部干性羅音。

2．胸部X線征象，肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

3．血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓低于預(yù)計(jì)值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。

（三）中度中毒

1．聲音嘶啞、劇咳、有時(shí)伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有干濕羅音。

2．胸部X線征象：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。

3．血?dú)夥治?，在吸低濃度氧（小?0%氧）時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。

（四）重度中毒

具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。

1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿干濕羅音。

2．胸部X線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴(yán)重肺炎或水腫。

3．血?dú)夥治?，在吸入高濃度氧（大?0%）情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。

4．呼吸系統(tǒng)損害程度符合中度中毒，而伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。

【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】

呼吸系統(tǒng)損傷及肺功能喪失程度評(píng)定參見鎘中毒有關(guān)內(nèi)容；其它臟器損傷參考有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定；眼和皮膚灼傷參考職業(yè)性皮膚病和職業(yè)性眼病的鑒定與賠償。