矽肺患者心功能分析
矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入較高濃度的含矽粉塵而引起的以肺組織廣泛纖維化為主要特征的全身性疾病，是當(dāng)今發(fā)病率最高、危害最大的法定職業(yè)病。矽肺起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，難以治愈，通常是在疾病期通過拍攝胸片而被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難、心悸、失眠等，均缺乏特異性，為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的身體健康，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷矽肺病，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的身體健康，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷矽肺病，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者不懈探索的方向。我們嘗試對(duì)矽肺住院患者進(jìn)行了心阻抗血流圖測(cè)定，以尋求簡(jiǎn)單易行，具有特異性的矽肺早期診斷方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象選擇 選擇年齡在45歲以上的醫(yī)院后勤行政管理人員（平均年齡55歲）29人作為健康對(duì)照，58例住院矽肺患者（Ⅰ期矽肺18人，平均年齡55.2歲、Ⅱ期矽肺21人，平均年齡53.0歲、Ⅲ期矽肺19人，平均年齡55.6歲）作為觀察對(duì)象，每組男女?dāng)?shù)大致相等。所有測(cè)定對(duì)象均排除了心臟、內(nèi)分泌病史，矽肺外的肺病史和矽肺并發(fā)癥。
1.2 測(cè)定方法 采用重復(fù)性好、對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、患者易接受的心阻抗血流圖測(cè)定方法，儀器采用上海產(chǎn)ZK-Ⅲ型心阻抗儀和SJ-41型多導(dǎo)生理記錄儀，測(cè)定前讓被測(cè)對(duì)象安靜休息5～10min, 再進(jìn)行3次連續(xù)測(cè)定，以心功能最佳的一次數(shù)據(jù)作為分析數(shù)據(jù)。
1.3 指標(biāo)選擇 根據(jù)描記結(jié)果采用Kubicek公式計(jì)算 心泵功能指數(shù)：心博出量（SV）、每分搏出量（CO）、心搏指數(shù)（SVI）、心臟指數(shù)（CI）。心肌收縮力指數(shù)：心肌收縮力指數(shù)（HI）、C波波幅、Ｑ－Ｚ間期。
心室收縮時(shí)間間期（STI）：Q-B間期（ＰＥＰ）、Ｂ－Ｘ間期（LVET）、PEP/LVET比值。
2 測(cè)定結(jié)果
2.1 心泵功能測(cè)定結(jié)果 見表1。從表1中可見矽肺組各指標(biāo)與對(duì)照組比較呈先增大而后減小，只有Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.01），但矽肺各組間各指標(biāo)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 心肌收縮力測(cè)定結(jié)果 見表2。從表2中可見Ｃ波波幅、心肌收縮力指數(shù)均隨矽肺加重而逐漸降低，但矽肺組間組Ⅲ期矽肺和Ⅱ期矽肺組、Ⅲ期矽肺與Ⅰ期矽肺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.Ｑ－Ｚ間期隨矽肺的加重而逐漸延長(zhǎng)，各矽肺組與對(duì)照組比較差異均有顯著性（P<0.01）,但矽肺各組間差異無顯著性。
2.3 心室收縮時(shí)間間期測(cè)定結(jié)果 見表3。從表3中可見ＰＥＰ隨矽肺加重而逐漸延長(zhǎng)，矽肺各組與對(duì)照組比較均具有差異顯著性（P<0.01），而矽肺各組間差異均無顯著性（Ｐ>0.05），ＬＶＥＴ隨矽肺加重而呈先延長(zhǎng)后縮短，Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05），Ⅱ期矽肺、Ⅲ期矽肺組與Ⅰ期矽肺組差異有顯著性，PEP/LVET僅Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05）.
3 分析與討論
阻抗血流圖是運(yùn)用電阻抗技術(shù)測(cè)定組織內(nèi)容積變動(dòng)情況，通過生理記錄儀進(jìn)行描記、測(cè)算的一種無創(chuàng)性臨床檢查方法，其結(jié)果受心動(dòng)周期影響而呈節(jié)律性變化。國(guó)內(nèi)學(xué)者曹文俊運(yùn)用心阻抗血流圖檢測(cè)二硫化碳接觸工人心血管系統(tǒng)影響與損害的健康監(jiān)護(hù)是一種有探討價(jià)值的測(cè)定方法。有關(guān)矽肺患者心阻抗血流圖檢測(cè)結(jié)果分析國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。
從檢測(cè)分析的結(jié)果看，矽肺對(duì)患者的心功能確有影響，表現(xiàn)為心泵功能指標(biāo)先增大后減小，ＬＶＥＴ先延長(zhǎng)后縮短，組間差異明顯，充分反映了心臟代償力的作有。Ｃ波波幅、心肌收縮力指數(shù)逐漸縮短，Ｑ－Ｚ間期逐漸延長(zhǎng)，矽肺組與對(duì)照組比較差異有顯著性，但矽肺組間差異無顯著性，可見此矽肺患者的Ｑ－Ｚ間期指標(biāo)變化出現(xiàn)早而穩(wěn)定，可作為矽肺對(duì)患者心臟早期影響的研究指標(biāo)。PEP、PEP/LVET指標(biāo)呈逐漸延長(zhǎng)（增大）趨勢(shì)，但僅PEP指標(biāo)矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性而矽肺組間差異無顯著性，可見PEP也可作為矽肺對(duì)患者心臟早期影響的研究指標(biāo)。
Ｑ－Ｚ間期是反映心肌收縮力變化的重要指標(biāo)、PEP相當(dāng)于心臟射血前期，主要反映心臟等容收縮期的長(zhǎng)短，ＰＥＰ延長(zhǎng)表示心肌收縮力減弱。由此可見矽肺對(duì)患者心功能影響最敏感、最穩(wěn)定的變化是心肌收縮力改變。關(guān)于患者心功能受損的機(jī)制國(guó)內(nèi)學(xué)者陳慧漪認(rèn)為主要為動(dòng)脈血缺氧、高碳酸血癥、酸中毒所致．學(xué)者顧元文認(rèn)為是組織慢性缺氧、肺動(dòng)脈高壓所致,矽肺肺損傷主要病理表現(xiàn)為：局灶性、結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管及血管周圍間質(zhì)纖維化，隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性團(tuán)塊狀纖維化。我們認(rèn)為矽肺致患者心臟受損主要為長(zhǎng)期動(dòng)脈血缺氧首先致患者心肌收縮力變化，進(jìn)而發(fā)展到整個(gè)心臟功能改變。有關(guān)PEP、Q-Z間期變化與作業(yè)工人接塵量、接塵工齡的相關(guān)性及其與肺功能變化的關(guān)聯(lián)性，有特作進(jìn)一步觀察探討。（杜金海，尉忻菊，瞿麗明）
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象選擇 選擇年齡在45歲以上的醫(yī)院后勤行政管理人員（平均年齡55歲）29人作為健康對(duì)照，58例住院矽肺患者（Ⅰ期矽肺18人，平均年齡55.2歲、Ⅱ期矽肺21人，平均年齡53.0歲、Ⅲ期矽肺19人，平均年齡55.6歲）作為觀察對(duì)象，每組男女?dāng)?shù)大致相等。所有測(cè)定對(duì)象均排除了心臟、內(nèi)分泌病史，矽肺外的肺病史和矽肺并發(fā)癥。
1.2 測(cè)定方法 采用重復(fù)性好、對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、患者易接受的心阻抗血流圖測(cè)定方法，儀器采用上海產(chǎn)ZK-Ⅲ型心阻抗儀和SJ-41型多導(dǎo)生理記錄儀，測(cè)定前讓被測(cè)對(duì)象安靜休息5～10min, 再進(jìn)行3次連續(xù)測(cè)定，以心功能最佳的一次數(shù)據(jù)作為分析數(shù)據(jù)。
1.3 指標(biāo)選擇 根據(jù)描記結(jié)果采用Kubicek公式計(jì)算 心泵功能指數(shù)：心博出量（SV）、每分搏出量（CO）、心搏指數(shù)（SVI）、心臟指數(shù)（CI）。心肌收縮力指數(shù)：心肌收縮力指數(shù)（HI）、C波波幅、Ｑ－Ｚ間期。
心室收縮時(shí)間間期（STI）：Q-B間期（ＰＥＰ）、Ｂ－Ｘ間期（LVET）、PEP/LVET比值。
2 測(cè)定結(jié)果
2.1 心泵功能測(cè)定結(jié)果 見表1。從表1中可見矽肺組各指標(biāo)與對(duì)照組比較呈先增大而后減小，只有Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.01），但矽肺各組間各指標(biāo)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 心肌收縮力測(cè)定結(jié)果 見表2。從表2中可見Ｃ波波幅、心肌收縮力指數(shù)均隨矽肺加重而逐漸降低，但矽肺組間組Ⅲ期矽肺和Ⅱ期矽肺組、Ⅲ期矽肺與Ⅰ期矽肺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.Ｑ－Ｚ間期隨矽肺的加重而逐漸延長(zhǎng)，各矽肺組與對(duì)照組比較差異均有顯著性（P<0.01）,但矽肺各組間差異無顯著性。
2.3 心室收縮時(shí)間間期測(cè)定結(jié)果 見表3。從表3中可見ＰＥＰ隨矽肺加重而逐漸延長(zhǎng)，矽肺各組與對(duì)照組比較均具有差異顯著性（P<0.01），而矽肺各組間差異均無顯著性（Ｐ>0.05），ＬＶＥＴ隨矽肺加重而呈先延長(zhǎng)后縮短，Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05），Ⅱ期矽肺、Ⅲ期矽肺組與Ⅰ期矽肺組差異有顯著性，PEP/LVET僅Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05）.
3 分析與討論
阻抗血流圖是運(yùn)用電阻抗技術(shù)測(cè)定組織內(nèi)容積變動(dòng)情況，通過生理記錄儀進(jìn)行描記、測(cè)算的一種無創(chuàng)性臨床檢查方法，其結(jié)果受心動(dòng)周期影響而呈節(jié)律性變化。國(guó)內(nèi)學(xué)者曹文俊運(yùn)用心阻抗血流圖檢測(cè)二硫化碳接觸工人心血管系統(tǒng)影響與損害的健康監(jiān)護(hù)是一種有探討價(jià)值的測(cè)定方法。有關(guān)矽肺患者心阻抗血流圖檢測(cè)結(jié)果分析國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。
從檢測(cè)分析的結(jié)果看，矽肺對(duì)患者的心功能確有影響，表現(xiàn)為心泵功能指標(biāo)先增大后減小，ＬＶＥＴ先延長(zhǎng)后縮短，組間差異明顯，充分反映了心臟代償力的作有。Ｃ波波幅、心肌收縮力指數(shù)逐漸縮短，Ｑ－Ｚ間期逐漸延長(zhǎng)，矽肺組與對(duì)照組比較差異有顯著性，但矽肺組間差異無顯著性，可見此矽肺患者的Ｑ－Ｚ間期指標(biāo)變化出現(xiàn)早而穩(wěn)定，可作為矽肺對(duì)患者心臟早期影響的研究指標(biāo)。PEP、PEP/LVET指標(biāo)呈逐漸延長(zhǎng)（增大）趨勢(shì)，但僅PEP指標(biāo)矽肺組與對(duì)照組差異有顯著性而矽肺組間差異無顯著性，可見PEP也可作為矽肺對(duì)患者心臟早期影響的研究指標(biāo)。
Ｑ－Ｚ間期是反映心肌收縮力變化的重要指標(biāo)、PEP相當(dāng)于心臟射血前期，主要反映心臟等容收縮期的長(zhǎng)短，ＰＥＰ延長(zhǎng)表示心肌收縮力減弱。由此可見矽肺對(duì)患者心功能影響最敏感、最穩(wěn)定的變化是心肌收縮力改變。關(guān)于患者心功能受損的機(jī)制國(guó)內(nèi)學(xué)者陳慧漪認(rèn)為主要為動(dòng)脈血缺氧、高碳酸血癥、酸中毒所致．學(xué)者顧元文認(rèn)為是組織慢性缺氧、肺動(dòng)脈高壓所致,矽肺肺損傷主要病理表現(xiàn)為：局灶性、結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管及血管周圍間質(zhì)纖維化，隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性團(tuán)塊狀纖維化。我們認(rèn)為矽肺致患者心臟受損主要為長(zhǎng)期動(dòng)脈血缺氧首先致患者心肌收縮力變化，進(jìn)而發(fā)展到整個(gè)心臟功能改變。有關(guān)PEP、Q-Z間期變化與作業(yè)工人接塵量、接塵工齡的相關(guān)性及其與肺功能變化的關(guān)聯(lián)性，有特作進(jìn)一步觀察探討。（杜金海，尉忻菊，瞿麗明）
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