危險化學(xué)品事故現(xiàn)場急救的實施程序
危險化學(xué)品事故的危害范圍除與化學(xué)毒物泄漏量的多少、毒性大小、揮發(fā)度等因素有關(guān)外，還和事故發(fā)生時的時間、氣象條件、周圍的地形地貌、人口密度等有關(guān)。如果泄漏的是易燃易爆氣體，遇明火或靜電等火源將引起燃燒、爆炸，危害程度就會加大。
(一)現(xiàn)場急救的實施程序
發(fā)生重特大危險化學(xué)品事故時，根據(jù)應(yīng)急救援體系建設(shè)的要求，企業(yè)應(yīng)急救援機構(gòu)應(yīng)該按照一定救援程序進行。
1．接到報警
指接到救援指令或要求救援的請求。接警是實施救援工作的第一步，也是很重要的一步，接警人一般由救援總值班擔任。接警人應(yīng)做好如下幾項工作。
(1)問清報告人姓名和單位、部門、聯(lián)系電話。
(2)問明事故發(fā)生的時間、地點、事故單位、事故原因、主要危險化學(xué)品、事故性質(zhì)(毒物外溢、爆炸、燃燒)、危害范圍和程度，以及救援單位有何具體要求，同時做好電話記錄，必要時問清救援行動的路線。
(3)向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報接警情況，請示派出救援隊伍。
(4)通知本單位有關(guān)部門做好搶救準備工作。
(5)向上級有關(guān)部門報告情況，反映要求和建議。
2．救援集結(jié)
為救援單位領(lǐng)導(dǎo)或救援總值班根據(jù)接報情況和單位救援力量，下令集結(jié)醫(yī)療救護隊伍。救護人員應(yīng)根據(jù)規(guī)定的時間和要求在指定地點集結(jié)，并攜帶好各自負責的器材與裝備。
3．清點出發(fā)
清點人員、裝備后立即出發(fā)。途中通過車載電話或移動電話(或?qū)χv機)與救援單位及事故單位保持聯(lián)系，隨時報告行動狀況。
4．報到
救護隊伍到達救援現(xiàn)場后，向事故現(xiàn)場指揮部報到。其目的是了解現(xiàn)場情況，接受救援任務(wù)，提出救援建議。
5．適宜選點
選擇有利地形(地點)設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點。選點工作關(guān)系到能否順利開展現(xiàn)場急救和保護自身的安全，必須慎重?，F(xiàn)場急救醫(yī)療點設(shè)置應(yīng)考慮如下幾點。
(1)應(yīng)選上風向的非污染區(qū)域，但不要遠離事故現(xiàn)場，以便于就近搶救傷員。
(2)位置：盡可能靠近事故現(xiàn)場指揮部，以便于保持聯(lián)系。
(3)路段：應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)，以利于傷病員轉(zhuǎn)運車輛的通行和急救醫(yī)療點的應(yīng)急轉(zhuǎn)移。
(4)條件：急救醫(yī)療點可設(shè)在室外或室內(nèi)，面積盡量要大，便于對眾多人員的同時救護，同時盡可能保證有水和電的來源。
(5)標志：急救醫(yī)療點要設(shè)置醒目的標志，以便于救護人員和傷員的識別。最好是懸掛輕質(zhì)面料的紅十字白旗，可方便急救人員隨時掌握現(xiàn)場風向的變化。
6．初檢
指對傷病員進行初步的醫(yī)學(xué)檢查如圖3—1所示，按輕、中、重、死亡分類。初檢不同于臨床診斷，目的是盡快將被救人員簡易分類以便于救護人員識別，并給予不同的處置。初檢人員應(yīng)該由有經(jīng)驗的醫(yī)師擔任，并根據(jù)事故的性質(zhì)安排合適科室的醫(yī)師組成。
初檢要處理危及生命的或正在發(fā)展成為危及生命的疾病或損傷。在這一階段，應(yīng)特別注意進行基本傷情估計及氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的檢查(ABCS)。
(1)開始先檢查頭部，觸摸頭頂及腦后，以及面部骨骼，尋找有無傷V1、擦傷、挫傷和變形。
(2)檢查耳鼻有無出血及腦脊液。
(3)檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)。
(4)打開口腔檢查有無出血、傷口和異物，如折裂的牙齒或托牙。
(5)檢查頸部有無頸椎畸形以及氣管位置。
(6)傷員于側(cè)臥時，迅速觸摸其鎖骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺橈骨和手，以確定是否有畸形、壓痛和腫脹存在。當能觸診到手時，檢查毛細血管充血度，并按壓手指，以評估手神經(jīng)血管功能。排除此側(cè)肢體損傷之后，測量脈搏和血壓，如果此側(cè)肢體損傷，檢查者應(yīng)測量對側(cè)上肢。
(7)進行肺部和心臟聽診，并同時檢查胸骨和肋骨，查看有無畸形，有無壓痛，檢查胸部有無傷口、擦傷和挫傷。
(8)檢查腹部，有無傷口、擦傷、挫傷、強直、觸痛和膨脹。
(9)搖動骨盆，檢查骨盆帶是否完整。
(10)檢查靠近檢查者一側(cè)的下肢，觸摸股骨、髕骨、脛腓骨及足部。檢查足部毛細血管充盈度，按壓足趾以估計神經(jīng)血管功能，然后檢查對側(cè)下肢。
(11)翻轉(zhuǎn)傷員呈俯臥位，檢查和觸摸背部和臀部。
急救人員攜帶傷情標志，可以是紅、黃、綠、黑不同顏色的布條或袖章，上面分別印著重、中、輕、死亡的字樣，在遇大量燒傷傷員時，傷情標志上尚需標明有無呼吸道燒傷。還有一種較好的方法是設(shè)制一種“化救卡”，化救卡用不同顏色標志不同的分類，同時在卡上設(shè)立傷員“基本情況”、“初步診斷”、“處理措施”等項目，便于記錄傷員在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中病情發(fā)展變化，及救治措施，起到一個簡易“病歷卡”的作用，為后一步的救治提供依據(jù)和參考。這種化救卡在有大批傷員都需要緊急救治的情況下，無論在現(xiàn)場急救還是在急診科(室)的搶救中都能起到很好的作用，值得采用。
7．傷情分類
傷員分類是指傷員的傷情分類和救治的先后順序。災(zāi)害傷員分類使那些能從現(xiàn)場處理中獲得最大醫(yī)療效果的傷員得到優(yōu)先處理，而不是首先處理那些最嚴重的傷員?，F(xiàn)代災(zāi)害傷員分類只對那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理的也可存活的傷員和即使處理也要死亡的傷員則不給予優(yōu)先處理。
在有大量傷員的災(zāi)害中，傷員的分類要有利于生命搶救措施的實施。適用上述原則，可以將最優(yōu)先獲得處置的傷員進行處置，從而最大限度地降低死亡率，同時使有限的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療力量發(fā)揮最大作用。
國外常用一種多色災(zāi)害傷員分卡系統(tǒng)。其顏色設(shè)計如下：紅卡一一立即處理；綠卡一一次優(yōu)先處理；黃卡一一延期處理；灰卡一一瀕死或已死。使用這一分類卡系統(tǒng)，可為傷員傷情及哪些傷員應(yīng)優(yōu)先處理及運送提供一個易于辨識的標記。
國內(nèi)在發(fā)生重大人員傷亡事故時，不同傷情傷員進行區(qū)域性劃分，其中黑色代表致命傷需立即處理，危重傷用紅色表示，中重傷用黃色，輕傷用綠色，以區(qū)別急救的優(yōu)先順序。
8．及時救治
對必須現(xiàn)場急救的傷員所采取的醫(yī)療救治措施為：現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對特殊傷員給予相應(yīng)的個體化處理。在救治中要遵循“先救命、后治病，先重后輕，先急后緩”的原則，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方，如對心跳呼吸停止的傷員要迅速給予心肺復(fù)蘇，創(chuàng)傷大出血引起休克的傷員要立即止血抗休克等。對于已死亡以及救治無望的傷員不宜耗費過多的人力、物力資源，以便能讓更多、更需要救治，而且救治有望的傷員得到盡快救護。
9．安全轉(zhuǎn)送
對分類救治后的傷員分別向院內(nèi)或院外轉(zhuǎn)送。對于不同類型的傷員可以利用不同的交通工具給予轉(zhuǎn)送，如輕傷員可以用一般車輛，較重的需要救護車輛，嚴重的需要用急救型救護車送。也就是說，對于需要進一步搶救的傷員的轉(zhuǎn)送，不應(yīng)該是普通的運輸，而應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)護下的安全轉(zhuǎn)送，即醫(yī)療救護運輸。轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)學(xué)監(jiān)護是現(xiàn)場急救的一種延續(xù)，是現(xiàn)場急救與院內(nèi)急救的連接“鏈”?，F(xiàn)代醫(yī)療救護運輸新概念的出現(xiàn)，結(jié)束了以傳統(tǒng)的單純的運輸為主的“運載工具”，而出現(xiàn)了以“流動醫(yī)院”或“活動急救站”為基本模式的“運輸工具”，它是搶救危重傷員的活動場所，是濃縮的急診室一一它就是具有運輸、搶救、監(jiān)護功能的現(xiàn)代急救車輛及飛機等。
10．及時報告
醫(yī)療急救過程中常常會遇到各種問題需要現(xiàn)場指揮部協(xié)調(diào)解決和調(diào)整，當救援結(jié)束時，也需向現(xiàn)場指揮部或救援單位內(nèi)部報告救援情況，以及轉(zhuǎn)移、撒點、返回的請示。
11．撤離
救援工作結(jié)束后，何時取消現(xiàn)場急救醫(yī)療點，救護人員何時撤離現(xiàn)場返回，要按有關(guān)程序并要經(jīng)有關(guān)部門的同意。撤離時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理、器材裝備的清點、數(shù)字統(tǒng)計工作等相關(guān)工作。
12．總結(jié)匯報
一旦救援工作全部結(jié)束后，按照程序記錄救援的相關(guān)活動，進行救援工作經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，并提出整改方案等。
(二)現(xiàn)場急救工作中的注意事項
1．救護人員的安全防護
救護人員在救援行動中應(yīng)佩戴好防毒面罩和防護服，隨時注意現(xiàn)場風向的變化，做好自身防護。
2．救護人員進入污染區(qū)必須注意的事項
(1)救護人員進入污染區(qū)前，必須戴好防毒面罩和穿好防護服；
(2)執(zhí)行救援任務(wù)時，應(yīng)以2～3人為一組，集體行動，互相照應(yīng)；
(3)帶好通信聯(lián)系工具，隨時保持通信聯(lián)系。
3．工程救援中應(yīng)注意的事項
(1)工程救援隊在堵源搶險過程中，盡可能地和事故單位的自救隊或技術(shù)人員協(xié)同作戰(zhàn)，以便熟悉現(xiàn)場情況和生產(chǎn)工藝，有利堵源工作的實施；
(2)在營救傷員、轉(zhuǎn)移危險物品和化學(xué)泄漏物的清消處理中，與公安、消防和醫(yī)療急救等專業(yè)隊伍協(xié)調(diào)行動，互相配合，提高救援的效果；
(3)在涉及易燃易爆物質(zhì)的事故現(xiàn)場，救援所用的工具具備防爆功能。
4．現(xiàn)場醫(yī)療急救中需注意的問題
(1)危險化學(xué)品事故造成的人員傷害具有突發(fā)性、群體性、特殊性和緊迫性，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)力量和急救的藥品、器材相對不足，應(yīng)合理使用有限的救護資源，在保證重點傷員得到有效救治的基礎(chǔ)上，兼顧到一般傷員的處理。在急救方法上可采取對群體性傷員實行簡易分類后的急救處理，即由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責對傷員的傷情進行綜合評判，按輕、中、重簡易分類，對分類后的傷員除了標上醒目的分類識別標志外，在急救措施上按照先重后輕的治療原則，實行共性處理和個性處理相結(jié)合的救治方法。
(2)注意保護傷員的眼睛。
(3)對救治后的傷員實行一人一卡，將處理意見記錄在卡上，并別在傷員胸前，以便做好交接，有利傷員的轉(zhuǎn)診救治。
(4)合理調(diào)用救護車輛。在現(xiàn)場醫(yī)療急救過程中，常因傷員多而車輛不夠用，因此，合理調(diào)用車輛迅速轉(zhuǎn)送傷員也是一項重要的工作。在救護車輛不足的情況下，對危重傷員可以在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下，由監(jiān)護型救護車護送，而中度傷員實行幾個人合用一輛車，輕傷員可用公交車或卡車集體護送。
(5)合理選送醫(yī)院。傷員轉(zhuǎn)送過程中，實行就近轉(zhuǎn)送醫(yī)院的原則。但在醫(yī)院的選配上，應(yīng)根據(jù)傷員的人數(shù)和傷情，以及醫(yī)院的醫(yī)療特點和救治能力，有針對性地合理調(diào)配，特別要注意避免危重傷員的多次轉(zhuǎn)院。
(6)妥善處理好傷員的污染衣物。及時清除傷員身上的污染衣物，對清除下來的污染衣物集中妥善處理，防止發(fā)生繼發(fā)性損害。
(7)統(tǒng)計工作。統(tǒng)計工作是現(xiàn)場醫(yī)療急救的一項重要內(nèi)容，特別是在忙亂的急救現(xiàn)場，更應(yīng)注意統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，也為日后總結(jié)和分析積累可靠的數(shù)據(jù)。
5．組織和指揮污染區(qū)群眾撤離事故現(xiàn)場
在組織和指揮污染區(qū)群眾撤離事故現(xiàn)場的過程中需注意以下幾方面。
(1)指導(dǎo)群眾做好個人防護后，再撤離危險區(qū)域。發(fā)生危險化學(xué)品事故后，應(yīng)立即組織和指導(dǎo)污染區(qū)的群眾就地取材，采用簡易有效的防護措施保護自己。如用透明的塑料薄膜袋套在頭部，用毛巾或布條扎住頸部，在口鼻處挖出孔口，用濕毛巾或布料捂住口鼻，同時用雨衣、塑料布、毯子或大衣等物，把暴露的皮膚保護起來免受傷害，并根據(jù)當時的風向選擇疏散路線快速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。也可就近進入民防地下工事，關(guān)閉防護門。對于污染區(qū)一時無法撤出的群眾，可指導(dǎo)他們緊閉門窗，用濕布將門窗縫塞嚴，關(guān)閉空調(diào)等通風設(shè)備和熄滅火源，等待時機再進行轉(zhuǎn)移。
(2)防止繼發(fā)性傷害。組織群眾撤離危險區(qū)域時，應(yīng)選擇安全的撤離中線，避免橫穿危險區(qū)域。進入安全區(qū)后，盡快去除污染衣物，防止繼發(fā)性傷害。一旦皮膚或眼睛受到污染應(yīng)立即用清水沖洗，并就近醫(yī)治。
(3)發(fā)揚互助互救的精神。發(fā)揚群眾性的互幫互助和自救互救精神，幫助同伴一起撤離，對于做好救援工作，減少人員傷亡起到重要的作用。對危重傷員應(yīng)立即搬離污染區(qū)，然后就地實施急救。
